循证医学介绍

什么是循证医学?

为什么要开展循证医学?

世界循证医学的发展与成就

中国循证医学的发展

什么是循证医学?

聽聽聽聽聽聽聽 循证医学(遵循证据的医学)指医生对病人的诊断、治疗、预防、康复和其他决策应建立在当前最佳临床研究证据、临床专业知识技能及病人的需求三者结合的基础之上。与过去不同的是,循证医学的证据是指高质量的、以病人为中心的临床人体研究证据。根据证据的可靠性,随机对照试验(RCT)及RCT的系统评价结果被认为是选择治疗方案可依赖的最佳证据。

为什么要开展循证医学?

聽聽聽聽聽聽聽 在长期的医疗实践中,很多治疗方法未经严格的临床试验验证就已上市和广泛使用。不同地区、不同医生对同一类病人的治疗方法差异极大,研究证明这种差异难以用地域或人口学资料的差异解释。不同疗法的选用常根据动物试验结果的推理,而多无可靠的临床人体研究证据作为依据。近年来大型临床试验结果发现:一些真正有效的疗法没有得到推广,一些无效或有害的疗法却广泛使用,政府和病人花大量经费换来的却是没有证据证明有效的疗法。

聽聽聽聽聽聽聽 90年代初期,由于各国医疗制度的改革及对投入产出比的重视,病人对优质而价格合理医疗服务期望值的增高,临床流行病学的发展及临床研究证据的迅速增多,计算机及网络技术的迅速发展等多种原因共同导致了循证医学理论和实践的出现及迅速发展。因此循证医学是多学科发展、交叉和融合的产物。由于循证医学思想的科学性及合理性,并适应医疗体制改革的潮流,一出现即受到各国政府和临床医学界的普遍欢迎,成为临床医学的热点,被认为是21世纪临床医学发展的必然趋势。

世界循证医学的发展与成就

聽聽聽聽聽聽聽 最早的循证医学思想起源于中国乾隆时期。当代循证医学的正式兴起, 以1992年加拿大麦克玛斯特大学的循证医学工作组发表在JAMA上的第一篇循证医学文章为标志。同年在英国牛津,Iain Chalmer及其同事正式创建了英国Cochrane中心,次年成立了国际Cochrane协作网(The Cochrane Collaboration),正式开始了为循证医学实践提供可靠证据--系统评价(Systematic Review,SR或Meta-分析)的全球协作工作。目前世界上与循证医学有关的组织包括临床流行病学(CE)网、循证医学中心/循证实践中心、Cochrane协作网、临床试验中心、卫生技术评估机构等。

聽聽聽聽聽聽聽 在与循证医学有关的国际组织中,Cochrane协作网的工作最有成效,影响最大。目前已包括位于13个国家的13个Cochrane中心,50个系统评价专业组、9000多名协作者,产品是各种治疗方法效果的系统评价,结果发表在电子期刊《Cochrane 图书馆》上,以光盘和Internet的形式已在6大洲,83个国家传播,供全世界卫生管理人员及临床医生作为决策的参考依据。 中国Cochrane中心于1999年3月正式获国际Cochrane协作网批准注册,成为中国和亚洲的第一个Cochrane中心,加入国际Cochrane协作网,参与为医疗保健措施提供系统评价和临床试验证据的全球性协作工作。

中国循证医学的发展

聽聽聽聽聽聽聽 中国作为世界上最大的发展中国家,与发达国家相比,人均医疗费用反差巨大:美国超过2500美元,法国1866美元,而我国仅有12美元!面对我国卫生资源的短缺和卫生保健需求巨大反差的严峻挑战,出路只有一条--根据当前最佳研究证据,提供优质价廉、成本-效果好的卫生服务,才可能高效利用现有资源,提高医疗服务的质量,满足人民的需要。循证医学正是从这个角度为广大基层医务人员、保险机构、药厂和各级政府提供了最好的决策依据和指导实践的方法。另一方面我国临床研究证据质量普遍偏低和研究资源的浪费非常突出。开展循证医学和加入国际循证医学网络,采用与国际接轨的研究方法进行临床研究,对于提高我国临床研究的质量,提供更多高质量的证据具有重要的意义。

聽聽聽聽聽聽聽 国内于1996年引进循证医学,由我校留学回国人员率先带回循证医学信息和技术,在我校创建中国的循证医学/Cochrane中心。循证医学中心的筹建从一开始就受到卫生部的高度重视和支持,1997年由卫生部批准正式成立了中国循证医学中心并申请注册中国Cochrane中心。1999年经国际Cochrane协作网批准正式注册为中国Cochrane中心,成为亚洲及中国目前唯一的循证医学和Cochrane中心。5年来,本中心在循证医学研究、人才培训及宣传、普及方面做了大量工作,为循证医学在中国及亚洲的发展做出了重要贡献,我校被公认在循证医学方面为国内及亚洲领先。近年来在本中心带动下,各地相继开展了循证医学工作。目前香港中文大学已建立中国Cochrane中心香港分中心。日本正在寻求中国中心的帮助筹建日本Cochrane中心。广州、北京、上海已建立或正在筹建地区性循证医学中心。

聽聽聽聽聽聽聽 我国循证医学的发展虽然在短期内取得了令国内外瞩目的成绩,循证医学思想已在我国临床医学界广为接受,但尚处于初级阶段,与发达国家相比还有较大差距,主要体现在:(1)能使用的较高质量的研究证据多来自国外,国内研究证据数量虽不少,但质量高的不多,难以满足临床及政府科学决策的需要;(2)能进行高质量临床研究的技术人才缺乏;(3)保证开展高质量临床研究的资源缺乏,且有限的研究资源投入分散,不利于重点突破;(4)国内虽有一些地区性的循证医学机构,但缺乏整体协调,各自为政,造成低效的重复性工作;(5)各循证医学机构之间的交流和联系较少,联络方式尚较落后;(6)国内外最新研究信息和研究证据尚难快速到达使用者。根据我们多次培训班的调查资料,目前我国专业人员得到循证医学信息的渠道还主要是通过中心工作人员的信件、讲座或印刷本杂志,网上联系及信息资源使用尚不普及,速度较慢,数据库等资源尚未能实现网上共享。建立循证医学网上研究中心对于解决这些问题,推动我国循证医学的研究、普及并与国际接轨,提高在国际上的学术地位非常必要。