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知识窗二

作者:admin    更新时间:2009-12-24 10:00:04    浏览次数:11

  Cochrane图标解释

  Cochrane协作网标志图(见左图)显示了7个随机对照试验(Randomized Controlled Trials, RCTS)数据的系统评价,均设有安慰剂对照。每一条横线代表一个试验的结果(横线越短,结果越肯定),方图代表综合结果。纵线做为一种位置标记,如果两种治疗相比具有相似的疗效则横线将分布在此线右侧;横线与纵线接触,表示试验的各种治疗措施尚未发现显著的差异。方图在纵线左侧表明治疗有效,横线或方图在纵线的右侧表明治疗是弊大于利。

  此图显示了短疗程廉价氢化可的松治疗早产孕妇疗效的随机对照试验系统评价结果。首次试验报道于1972年。本图总结了此后10年可查到的RCTS资料,表明氢化可的松降低了婴儿死于早产并发症的危险率。至1991年,还报道了另外7项试验结果,由图示可见,结论仍较不肯定,此项治疗使早产儿死亡率下降了30%-50%。1989年以前,由于没有临床试验系统评价,多数产科医师并未意识到此项治疗有效。结果有千分之十的早产婴儿可能未接受相应治疗甚至死亡。(还耗费更多不必要的治疗费用)。其原因在于人们还未将有关健康治疗的RCTS系统评价的成果应用于临床实践。

   Archie Cochrane是谁?

  Cochrane协作网以已故英国内科医师和著名流行病学家Archie Cochrane的名字而命名。他的力著《疗效与效益,健康服务中的随机反映》出版至今已有28年,其开创性的工作对于世界上广泛存在的关于健康服务中如何才能达到既有疗效又有效益的争论产生了持久的、较大的影响。书中他明确指出:"由于资源终将有限,因此应该使用已被恰当证明有明显效果的医疗保健措施",并特别强调"应用随机对照试验证据之所以重要,因为它比其它任何证据来源更为可靠"。Cochrane的观点很快得到医务工作者的普遍认同。
1979年Cochrane首先提出应该根据特定病种/疗法将所有相关随机对照试验联合起来进行综合分析,并随着新的临床试验的出现更新,以便得出更为可靠的结论。1987年Cochrane根据孕妇和新生儿的随机对照试验撰写的系统评价"成为随机对照试验和卫生评价方面的一个真正里程碑",并指出其它专业也应该遵循这种方法。
1992年底英国牛津首先建立了以Cochrane名字命名的英国Cochrane Center。1993年秋,其它几个国家的80多名代表在英国牛津开会正式成立了国际性Cochrane 协作网。

   什么是 CCINFO ?

  CCINFO是Cochrane协作网的主要电子邮件,为协作网成员随时提供Cochrane协作网的最新活动、进展和政策等方方面面的信息。CCINFO的所有内容需经协作网有关人员专门审核后,才能向协作网成员传播。协作网鼓励并期望凡是参与协作网的人士积极上网查询CCINFO。电子邮件地址是:ccinfo@fhs.csu.McMaster.CA

   Campbell协作网

  以美国心理学家和思想家Donald Campbell姓氏命名的Campbell协作网是与Cochrane 协作网互为姊妹关系的另一个国际性协作组织。其目的是制作、保存和传播社会学(包括教育、刑事司法、社会政策和社会照料)相关的系统评价。
1999年7月Campbell协作网在英国伦敦大学公共卫生政策学院已召开首届研讨会。与会人员包括一些Cochrane协作网的成员。会议通过了建立Campbell协作网国际指导小组的决议。有关会议的详细情况和研讨会报告以及Campbell协作网的背景资料可经以下网址获取:http://Campbell.gse.upenn.edu/index.html

                                     (张鸣明摘译自Cochrane News )

  
   循证医学与Cochrane 协作网

  循证医学提倡防病、治病、卫生决策和医学研究科学化,但并不排除医生的个人经验,是一门新兴学科。Cochrane 协作网是一个非赢利的学术实体,为循证医学提供研究依据,使循证医学变成现实。

  临床流行病学与循证医学

  临床流行病学普及临流知识和教育,1) 训练临床医生和医学生,以设计完成更多高质量的RCT和其他类型的临床研究,并能批评性的评价已发表的研究结果,以便正确使用这些结果。2) 训练杂志主编/编辑,以提高发表临床研究文章的质量,只有得到足够数量的高质量RCT,Cochrane协作网才能据此进行高质量的系统评价,因此临床流行病学是基础,循证医学是其发展和应用,反过来又促进RCT等临床研究质量的提高。

   中医、西医与循证医学

  循证医学是从西医开始兴起的,但并不排斥每一个国家的民族医学,而是给民族医学留下了很大的发展空间。(被称为补充医学Complementary Medicine)。只是目前这个领域没有医学其它领域发展得快,我国的传统医学已有五千年历史,积累了丰富的经验,理应为世界医学发展做出应有的贡献。临床流行病学和Cochrane 协作网联合培训不同专业的临床医生、从中医和西医杂志中,按照国际统一的质量标准,收集和评价RCT,生产系统评价,其结果通过杂志/宣传材料和CD-ROM广为传播,为临床应用、卫生决策、学术交流、医疗保险、医药科研、医学教育提供决策依据。借临床流行病学和循证医学这两条船,推动中医药的现代化,帮助传统中医药驶向大海,与国际接轨。


(摘自:李幼平 刘鸣,"循证医学--21世纪的临床医学)

   参与Cochrane协作网工作的种种途径

  制作和保存系统评价(或者支持、鼓励更多的年轻人去做这件事);作为自愿者去帮助同事审阅所在小组中的其他成员所作的系统评价;可以对期刊和文摘进行手检以帮助改进Cochrane协作网临床对照资料库;对专业数据库进行电子检索;促进(临床医生等)了解并认识系统评价的价值及其对临床实践指南的作用;帮助制定和检验检索策略;帮助评价员核实未发表的数据、提供与临床试验相关的信息;为评价员翻译文章;评估研究方案以确保它们能被非专业性人员所理解;提供分析方面的技术性意见;为评价小组的协作者、编辑和评价员提供方法学的建议和支持;帮助评价小组获得经济上及其他各种形式的支持;鼓励学生和专业培训人员的积极参与;鼓励医疗保健消费者,如病人及其亲友,政策制定者的参与;使用Cochrane图书馆并提出改进建议。


(华西医大附属第一医院肿瘤科李潞译自 Cochrane Ear ,Nose and Throat Disorder group newsletter)

 

 

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