临床实践与证据平台介绍

 

栏目简介:

循证医学是一门以证据为基础,实践性很强的科学,其核心是追踪当前最好的外在证据以回答临床待解决的问题。几十年来大量的以人体为研究对象的临床试验提供了大量的证据,如针对治疗的随机对照试验,特别是来自Cochrane图书馆的系统评价,各种针对病因和危险因素的前瞻性队列研究,各种设计严谨,与金标准比较的诊断性试验和前瞻性的预后研究等,为临床医生提供了大量有用的信息,更少误导。但是,由于繁忙的医生没有太多的时间去寻找证据,也不知道怎样去查找针对具体病人所需要的证据。同时,大多数高质量的临床证据又多来自国外,由于语言的障碍,检索技术的缺乏,使临床医生对这些证据的知晓率很低,致使我国大多数临床实践仍然停滞在传统医疗模式上。

我们经过2年多的循证病房实践和床旁循证探索,体会到临床医生感到最困难的问题就是缺乏足够时间来检索针对临床具体问题的相关证据,对基层医生来说,还有语言障碍,缺乏临床流行病学和医学统计学知识等,阻碍了循证实践。为解决上述问题,最佳的方法就是能够直接提供临床医生各种疾病的当前最佳证据,并在网上发布,定期根据研究更新,这样不仅可供专科医生,而且也适用于广大社区医生直接获取证据,同时,大家可以将自己遇到的疑难病例通过网上交流,互相帮助,共同提高。

在循证病案讨论栏目,将定期给出一些在临床实践中,我们所遇到的循证实践实例,供大家参考,我们也将提供如何撰写循证病案讨论的方法,希望大家在临床实践中发现问题,采用循证方法解决问题。同时也欢迎通过该平台相互交流、学习。广大临床医生可以向《中国循证医学杂志》的病案讨论专栏投稿,进一步丰富我们的循证实践内容。

该平台由工作在临床第一线的医生参与,许多内容出于自己的实践过程,希望能够真正满足中国广大医生的使用。并请大家提出宝贵意见,以办得更加生动和符合临床医生的要求。

一.栏目内容:

栏目1.循证实践的方法和介绍

循证实践的步骤

循证实践中需要注意的问题

各研究领域的证据水平(病因、诊断、治疗、预后)

循证实践的范例(循证病案)

栏目2. 临床证据库

1.按研究类别

(A)病因和危险因素证据

聽聽聽聽聽•前瞻性队列研究

聽聽聽聽聽•历史性队列研究

聽聽聽聽聽•病例-对照研究

聽聽聽聽聽•病例分析、描述性研究

(B)诊断试验证据(提供症状、体征和诊断试验结果的LR)

(C)防治性干预证据

聽聽聽聽聽•系统评价和Meta分析

聽聽聽聽聽•随机对照试验(RCT)

聽聽聽聽聽•临床对照试验(CCT)

聽聽聽聽聽•病例观察、描述性研究、专家意见

(D)预后证据

聽聽聽聽聽•前瞻性队列研究

聽聽聽聽聽•历史性队列研究

聽聽聽聽聽•病例-对照研究

聽聽聽聽聽•病例分析、描述性研究

(E)预后证据

2.按学科提供证据

(A)内科学证据

聽聽聽聽聽•心血管

聽聽聽聽聽•呼吸

聽聽聽聽聽•消化

聽聽聽聽聽•内分泌

聽聽聽聽聽•神经内科

聽聽聽聽聽•精神科

聽聽聽聽聽•

聽聽聽聽聽•肾脏

(B)外科学证据

聽聽聽聽聽•普外

聽聽聽聽聽•脑外

聽聽聽聽聽•心胸外科

聽聽聽聽聽•骨科

聽聽聽聽聽•烧伤

聽聽聽聽聽•儿科

聽聽聽聽聽•泌尿医学

(C)危重医学证据

(D)儿科学证据

(E)护理学证据

3. 按疾病提供证据

(A)心血管疾病

(B)稳定性心绞痛

(C)不稳定性心绞痛

(D)急性心肌梗死

......

栏目3:常见疾病的参考指南(国家指南内容和国际循证指南内容(不涉及到版权的指南)

栏目4:疑难病案交流讨论窗口

栏目5:后效评价窗口:提供基层医生反馈证据使用后情况和问题,便于发现问题,不断改进,提高医疗水平。

我们希望通过数年的时间逐步达到上述要求。